«Это будет значительный шаг назад…»

Врачи областного консультативно-диагностического центра обратились с письмом к главе администрации области. Ответа не получили

Ситуация, изложенная в материале «Здравоохранение наоборот» (см. стр. 4-5), не является новостью для областных властей. Для ее обсуждения и осмысления было достаточно времени.

По сведениям редакции, еще в январе 2005 года, когда стало известно о грядущей «реформе» детских учреждений здравоохранения, главный врач консультативно-диагностического центра Юрий Скрипин обратился с письмом к главе администрации области Михаилу Кузнецову. Письмо оказалось в канцелярии первого заместителя главы администрации Игоря Максимова и вышло оттуда с резолюцией «В дело», что в переводе с чиновничьего на человеческий означает «В архив». Руководитель написал второе письмо с просьбой всесторонне рассмотреть ситуацию. Его перенаправили в областной комитет здравоохранения. Результат известен. Ответа от главы исполнительной власти региона врачи не дождались до сих пор. Если не считать ответом подписанное Михаилом Кузнецовым 22 февраля распоряжение о реорганизации.

«Псковская губерния» предоставляет вниманию читателей письмо, которое так и осталось без ответа и просит считать его опубликование открытым обращением к главе администрации Псковской области.

Главе Администрации Псковской области М. В. Кузнецову
31.01.2005 г., № 134

Уважаемый Михаил Варфоломеевич!
Нам стало известно о возможном решении Администрации Псковской области о реорганизации ГУ «Детская областная больница» и ГУЗ «Центр консультативно-диагностический» в форме слияния.

Просим Вас принять во внимание, что такое слияние будет иметь негативные последствия для амбулаторной помощи детям в Псковской области.

Современные концепции развития системы здравоохранения в России и мире признают приоритет амбулаторной помощи населению, которой пользуется 80% населения страны и области ежегодно, и только 20% приходится на стационарную помощь

От состояния амбулаторной медицинской помощи напрямую зависит и потребность в стационарной помощи. Чем больше ресурсов направляется на амбулаторную помощь, тем реже возникает необходимость в стационарном обследовании и лечении. Независимость амбулаторной помощи от стационаров позволяет выявить истинную потребность в стационарной помощи на территории и, соответственно, объем необходимых затрат.

Весь мировой опыт указывает на то, что объемы стационарной помощи являются самыми затратными в системах здравоохранения всех стран и обслуживают более узкий сегмент населения. Современное медицинское оборудование и квалифицированные кадры в самостоятельных амбулаторных учреждениях – неизбежное направление развития любой системы здравоохранения, где принимается во внимание эффективность медицинской помощи и ее стоимость.

В России такую политику в области здравоохранения проводит Минздрав РФ, что нашло свое отражение в приказе МЗ РФ от 14.11.1997 № 336 «О совершенствовании деятельности диагностических центров». В нем указывается, что использование в диагностических центрах современных технологий и внедрение в регионах уровневой системы организации диагностики позволяют сокращать сроки пребывания больных в стационарах, снижать потребность в диагностических койках в больничных учреждениях. Расчеты Минздрава показывают, что экономический эффект от деятельности самостоятельных диагностических центров в два раза превышает расходы на их содержание (комментарий к приказу МЗ РФ от 14.11.1997 № 336).

Примечательно, что при вводе в эксплуатацию консультативно-диагностической поликлиники ГУ «Детская областная больница», по приказу Комитета здравоохранения Псковской области от 13.10.1999 № 136 «Об организации работы консультативно-диагностической поликлиники Детской областной больницы», работа ее должна была быть организована именно в соответствии с приказом МЗ РФ от 14.11.1997 № 336.

В положении о диагностическом центре пунктом 1.1 определено, что это – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение. Таким образом, создание такого самостоятельного учреждения в Псковской области в 2003 году, независимо от возможных субъективных мотивов этого решения, привело к появлению принципиально новой организации амбулаторной медицинской помощи населению.

В декабре 2003 г. Арбитражный суд Псковской области признал учреждение ГУЗ «Центр консультативно-диагностический» законным и отказал в иске о признании распоряжения Администрации Псковской области от 17.03.2003 г. № 147-р недействительным.

Главные врачи стационаров, не исключено, видят в наличии такого центра угрозу своему благополучию, так как заинтересованы в больших объемах стационарной помощи, в том числе и в госпитализации больных «для обследования». Госпитализация ребенка – это всегда психическая травма, но главному врачу стационара необходимо выполнить и перевыполнить план койко-дней, чтобы получить за это деньги из бюджета области и средства ОМС (обязательного медицинского страхования), увеличить штаты.

Подчинение амбулаторной службы главному врачу стационара дает ему в руки эффективный инструмент для заполнения стационара, каким бы раздутым ни был коечный фонд. Для достижения этой цели определенные виды обследования (как правило, дорогостоящие и высокотехнологичные) делаются только стационарным больным, и такая установка дается врачам подчиненной поликлиники (центра). На простом языке это называется «стричь одну овцу дважды» – получать деньги из бюджета области и средства ФОМС на одного пациента и за койко-день в стационаре, и за обследование.

Против такой практики последовательно выступает Минздрав РФ: «…в последнее время по разным причинам ряд диагностических центров реорганизован в диагностические подразделения больниц. Тем самым изменилось их место в структуре территориального здравоохранения и неоправданно сокращен объем выполняемых ими функций» (комментарий к приказу МЗ РФ от 14.11.1997 № 336).

Отсутствие самостоятельного диагностического центра в области, в случае его слияния с больницей, сделает невозможной объективную оценку потребности в стационарной помощи детям области и соответственно приведет к значительным экономическим потерям для бюджета области на многие годы. В организационном плане это будет значительный шаг назад к экстенсивной организации системы здравоохранения по несовременной модели.

Просим Вас не принимать решения по данному вопросу без всестороннего обсуждения и анализа возможных и неизбежных последствий.

Мы готовы предоставить Вам все необходимые расчеты и документы.

С уважением, Главный врач ГУЗ «Центр консультативно-диагностический» Ю. Ю. Скрипин.